中耳炎

跳轉到: 導航, 搜索

中耳炎是累及中耳( 包括咽鼓管鼓室 鼓竇乳突氣房 )全部或部分結構的炎性病變絕大多數為非特異性安排炎癥,尤其好發于兒童。它經常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引發的疼痛并發癥??煞譃榉腔撔约盎撔詢纱箢?。非化膿性者包括分泌性中耳炎氣壓損傷性中耳炎;化膿性者有急性和慢性真是之分特異性炎癥太少少見如結核性中耳炎等。常見有分泌性中耳炎、急性化膿性中耳炎、及膽脂瘤型中耳炎和氣壓損傷性中耳炎。

Bkgn4.jpg

  

目錄

病因病理

急性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿炎癥,由咽鼓管途徑感染最多見。感冒后咽部、鼻部的炎癥向咽鼓管蔓延,咽鼓管咽口及管腔黏膜出現充血、腫脹,纖毛運動發生障礙,致病菌乘虛侵入中耳,引起中耳炎。常見的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血桿菌等,因此預防感冒就能減少中耳炎發病的機會。

慢性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深達骨質慢性炎癥,常與慢性乳突炎合并存在。急性中耳炎未能及時治療,或病情較重,也可能形成慢性中耳炎。

擤鼻涕方法不正確可導致中耳炎。有的人擤鼻涕時往往用兩手指捏住兩側鼻翼,用力將鼻涕擤出。這種擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危險,鼻涕中含有大量的病毒細菌,如果兩側鼻孔都捏住用力擤,則壓力迫使鼻涕向鼻后孔擠出,到達咽鼓管引發中耳炎。因此應提倡正確的擤鼻方法:用手指按住一側鼻孔,稍用力向外擤出對側鼻孔的鼻涕,用同法再擤另一側。如果鼻腔發堵鼻涕不易擤出時,可先用氯麻滴鼻液滴鼻,待鼻腔通氣后再擤。

游泳時應避免將水咽入口中,以免水通過鼻咽部而進入中耳引發中耳炎。外傷所致的鼓膜穿孔禁止滴任何水樣液體,以免影響創口的愈合,可用消毒棉球堵塞外耳道以免感染誘發中耳炎。

如果嬰幼兒仰臥位吃奶,由于幼兒的咽鼓管比較平直,且管腔較短,內徑較寬,奶汁可經咽鼓管嗆入中耳引發中耳炎。因此母親給孩子喂奶時應取坐位,把嬰兒抱起呈斜位,頭部豎直吸吮奶汁。

另外,吸香煙包括吸二手煙,也會引起中耳炎。吸煙可引起全身性的動脈硬化,尤其是香煙中的尼古丁進入血液,使小血管痙攣、黏度增加,給內耳供應血液的微動脈發生硬化,造成內耳供血不足,嚴重影響聽力。香煙不僅會引起中耳炎,同時會加重中耳炎的病情,情況嚴重的會使中耳炎患者造成永久性耳聾。同時,香煙中的一種強致癌物NNK會引起中中耳炎的惡性病變,嚴重影響脈沖神經,引起長期頭部疼痛及經常頭暈,并會引起半身癱瘓。因此, 家庭中有嬰幼兒及中耳炎患者的,應不吸香煙,盡量不接觸二手煙環境。

還有長時間用耳機聽搖滾類的大分貝的音樂,如果時間較長的話,也容易引起慢性中耳炎,對耳朵造成組織性的損傷,嚴重時聽力下降以及其他一些并發癥狀,如中耳炎等。

分類

  1. 慢性中耳炎;
    1. 慢性化膿性中耳炎;
  2. 急性中耳炎;
    1. 急性非化膿性中耳炎;
    2. 急性化膿性中耳炎;
  3. 骨瘍型中耳炎;
  4. 膽脂瘤型中耳炎;
  5. 航空性中耳炎;
  6. 粘連性中耳炎;
  7. 漿液性中耳炎?! ?/li>

臨床表現

中耳炎以耳內悶脹感或堵塞感、聽力減退耳鳴為最常見癥狀。常發生于感冒后,或不知不覺中發生。有時頭位變動可覺聽力改善。有自聽增強。部分病人有輕度耳痛。兒童常表現為聽話遲鈍或注意力不集中。

1、聽力減退:聽力下降、自聽增強。頭位前傾或偏向健側時,因積液離開蝸傳,聽力可暫時改善(變位性聽力改善)。積液粘稠時,聽力可不因頭位變動而改變。小兒常對聲音反應遲鈍,注意力不集中,學習成績下降而由家長領來就醫。如一耳患病,另耳聽力正常,可長期不被覺察,而于體檢時始被發現。

2、耳痛:急性者可有隱隱耳痛,常為患者的第一癥狀,可為持續性,亦可為抽痛。慢性者耳痛不明顯。本病常伴有耳內閉塞或悶脹感,按壓耳屏后可暫時減輕。

3、耳鳴:多為低調間歇性,如“劈啪”聲,嗡嗡聲及流水聲等。當頭部運動或打呵欠、擤鼻時,耳內可出現氣過水聲有時會間斷一下再次出現?! ?/p>

急性化膿性如果治療不及時、不徹底,則大多可能轉為慢性中耳炎,另外,如果有慢性鼻炎、慢性鼻竇炎慢性扁桃體炎存在,細菌可能反復侵入中耳腔,并中耳炎潛伏下來導致慢性中耳炎。

慢性中耳炎按患病時間、病情輕重不同分為三種:單純性,膿瘍性和膽脂瘤性。它們共同的表現是均有耳流膿,反復不止,有時膿液中還混有血性分泌物;另外,有耳鳴及聽力下降,如果出現并發癥,會有眩暈頭痛。

耳朵流膿和聽力下降,雖然讓人很煩惱,但對慢性中耳炎病人來講,這些不是最重要的,最讓人擔心的是出現并發癥,在出現并發癥以前,病人往往毫無感覺,但如果出現,那么病情往往較重,有的甚至有生命危險,因此,需要立即住院治療。

并發癥

慢性化膿性中耳炎有哪些并發癥呢?簡單講,可分為顱外并發癥和顱內并發癥。顱外并發癥有:

1、各種膿腫,如耳后骨膜下膿腫、顳肌下膿腫、外耳道后壁膿腫等,出現膿腫后,在局部可摸到很軟的包塊,紅腫、疼痛劇烈,并有高燒。如果處理不及時,膿腫向頸部擴散,引起頸部轉動時疼痛,嚴重時會有破壞頸部大血管,導致死亡。

2、面癱,面神經距中耳腔很近,若損傷它,就會引起口眼歪斜。

3、迷路炎,如果炎癥向內侵犯,進入內耳會引起迷路炎,導致眩暈和惡心、嘔吐等。

顱內并發癥則包括腦膜炎、腦膜外膿腫及腦膿腫。不論出現哪一種情況,都會有生命危險。

從上述各種并發癥,我們可以看出,慢性中耳炎絕不是小病,應該引起患者高度重視,患有慢性中耳炎,平時應注意用藥,保證膿液及時排出,如果條件允許,最好手術治療,這樣,不但可避免并發癥,還可以提高聽力,并且也不再受耳流膿不止之苦。

大腦的危害

(1)中耳炎有化膿性與非化膿性兩類,慢性化膿性中耳炎又有單純性,膽脂瘤型和骨瘍型三種。非化膿性和單純性化膿性中耳炎一般來說還是比較安全的,不會發生嚴重的并發癥。但膽脂瘤型和骨瘍型兩種可發生各種并發癥,如果是顱內合并癥就有危害。

(2)即使是后兩種中耳炎,只要早期手術治療,不發生顱內并發癥,對大腦亦不會有危害。

膽脂瘤型和骨瘍型中耳炎之所以會發生并發癥,是因為中耳的頂壁稱為鼓室蓋,鼓室僅借此薄骨壁與顱中窩大腦顳葉分隔,乳突后壁又借乙狀竇骨板小腦相近,這兩種中耳炎具有侵蝕,破壞骨質的因素,一旦骨壁腐蝕,感染可經此進入顱內,引起腦膜外,腦膜,腦實質的炎癥,局限形成膿腫。常見的有大腦顳葉膿腫和小腦膿腫。這種并發癥是很嚴重的,如不及時搶救治療,可因腦疝形成或膿腫破入腦室,引起腦室炎和暴發性彌漫性腦膜炎而死亡?! ? 

檢查

醫生會使用耳鏡來檢查患兒的耳朵。假如耳內有滲出物,那么可收集它們,以鑒別引發癥狀的微生物;還可能會讓患兒服用一個療程的抗生素;在孩子發生中耳炎的3個月后,醫生會復檢孩子的聽力,以確認是否恢復正常。假如孩子的聽力仍然有問題,那么其病因可能就是濕耳?! ?/p>

治療

1、積極治療上呼吸道病灶性疾病,如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎。

2、藥物治療:單純型以局部用藥為主:可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液,如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等。

3、局部用藥注意事項:①用藥前先清洗外耳道及中耳腔內膿液,可用3%雙氧水硼酸水清洗,后用棉花簽拭凈或以吸引器吸盡膿液,方可滴藥。②膿量多時用水劑,量少時可用硼酸酒精。

4、滴耳法:病人取坐位或臥位,患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉,向外耳道內滴入藥液3~4滴。然后用手指輕按耳屏數次,促使藥液經鼓膜穿孔流入中耳。數分鐘后方可變換體位。注意滴耳藥液應盡可能與體溫接近以免引起眩暈。

5、鼓膜大穿孔影響聽力,在干耳后2個月左右可行鼓膜修補術鼓室成形術。

6.骨瘍型中耳炎,引流通暢者,以局部用藥為主,但應注意定期復查。引流不暢或疑有并發癥者及膽脂瘤型中耳炎,應及早施行改良乳突根治術乳突根治術,徹底清除病變,預防并發癥?! ?/p>

治療后觀察

耳朵滲出的汁液有時可能會在耳內留存長達3個月,所以患兒仍然可能會有部分聽力喪失。

中耳炎的癥狀

耳膜裂開大約一個星期左右就可以痊愈。

耳咽管會隨著孩子的長大而日漸加寬,這樣汁液更容易排出。因而, 中耳也就更不容易發生感染了。在孩子七八歲后,就不太可能再發生中耳炎了?! ?/p>

護理

一、注意休息,保證睡眠時間。

中耳炎的癥狀

二、注意室內空氣流通,保持鼻腔通暢。

三、積極治療鼻腔疾病,擤鼻涕不能用力和同時壓閉兩只鼻孔,應交叉單側擤鼻涕。

四、游泳后要讓耳內的水流出,患慢性中耳炎者不宜游泳。

五、積極防治感冒。

[1]吹干耳朵:每當你弄濕耳朵,不論是否有感染的跡象,應記得去除耳朵內的水分。將外耳向上及向外拉,使耳道伸直。讓吹風機距離耳朵5-10厘米遠,向耳內吹。以暖風或冷風吹30秒。如此可以消除細菌及霉菌生長的溫濕環境。

[2]游泳時請戴耳塞:愛游泳的人不要因為怕患中耳炎就不下水,你可以戴上柔軟的耳塞,并選擇干凈的游泳池,不要在骯臟的水域游泳。洗頭發或洗澡時,也別忘了戴耳塞。如果你容易患中耳炎,則保持耳朵干燥是特別要緊的。

[3]使用止痛藥:如果耳朵痛,在你看醫生前,可先用阿司匹林止痛。

[4]熱敷:用一塊清潔的毛巾熱敷耳部,或用熱敷墊,皆可緩解耳朵痛。

[5]勿經常清除耳垢:耳垢有若干用途,包括提供良性菌棲身處。這是耳內天然的防御措施,勿用棉花棒挖除。此外,被耳垢覆蓋的耳道有防潮功效。

[6]使用家庭配方:你若經常發生中耳炎或經常與水為伍,應記得在每次弄濕耳朵后,使用干燥劑。消毒酒精、白醋、礦物油都是很好的干燥劑。將頭偏一邊,使耳朵朝上。將耳朵向后上方拉,使耳道伸直。滴入數滴干燥劑,晃動頭部,使酒精抵達耳道的底部,再將頭偏向另一邊,使酒精排出來。

[7]從鼻孔噴入溶液:如果耳鳴,可用500毫升的溫水加1茶匙鹽及1茶匙甘油,配成溶液,然后裝入噴鼻瓶中,噴人鼻孔直到此溶液由喉嚨后面流下。

[8]使用抗生素:嚴重時,則需要開刀處理,并使用抗生素。

[9]補充營養素

① 錳 每天補充10毫克,耳部疾病通常與缺乏錳有關。

維生素A及E乳劑 維生素A25000IU,維生索E6OOIU,可控制感染。小孩可使用一茶匙魚肝油代替。

維生素C 每天3000~7000毫克,分成數次。

維生素D群 每天3次,各50毫克??梢詽M足原組織及免疫系統每天所需,并能減輕耳朵壓力。

[10]危險訊號 如果你或你的孩子出現下列情況,應去醫院就診。 高燒39℃以上,這可能是一個更嚴重的感染訊號。 中耳炎反復發作,可能會造成聽力喪失或更嚴重的并發癥。 出現聽力障礙?! ?/p>

注意事項

1、飛機起飛或下降時, 可吃零食,使用吞咽、軟腭運動、下頜活動等動作來減少得病機會。

2、得病后,可以做自我耳咽管吹張術,不拘時間和次數。

3、盡量多休息,保持周圍環境的安靜。

4、保持情緒穩定,并注意按時服藥。

5、如有鼓膜損傷,則要注意保持外耳道的潔凈與干燥,也可用消毒藥棉松松地堵塞在外耳道口。

6、如有鼓膜損傷者,注意淋浴、洗發時防止水液侵入。游泳是例所禁忌?! ?/p>

防治誤區

誤區一

沒有耳痛、耳道流膿,就不是中耳炎

專家觀點:并非所有中耳炎都有耳痛和耳道流膿。

專家分析:中耳炎包括急性、慢性細菌性(化膿性)中耳炎,卡他性(分泌性)中耳炎,膽脂瘤型中耳炎等類型。耳道溢膿,急性期有耳痛是化膿性中耳炎的主要癥狀。分泌性中耳炎一般無耳道流膿癥狀,也較少出現耳痛,可僅有耳悶、聽力下降等問題。部分膽脂瘤型中耳炎也可無耳道流膿癥狀。

由于分泌性中耳炎癥狀輕微,一般不出現耳痛和化膿,故易被漏診、誤診。值得注意的是,兒童期是分泌性中耳炎的高發期,因為兒童的咽鼓管較平直,鼻咽腔較小,鼻炎鼻竇炎較多見,當發生急性上呼吸道感染時,咽鼓管黏膜容易水腫,繼發咽鼓管阻塞,導致分泌性中耳炎。同時,由于兒童一般不會主訴癥狀,故更易延誤治療。家長若發現孩子在看電視時將聲音開得過響,或者在與人交談時,要求別人講得響一些等異常情況時,一定要提高警惕?! ?/p>

誤區二

非化膿性中耳炎發病率低、危害小

專家觀點:非化膿性中耳炎的危害不亞于化膿性中耳炎。

專家分析:非化膿性中耳炎由于癥狀不明顯,常在“不知不覺”中導致不同程度的聽力損害,與“顯而易見”的化膿性中耳炎相比,患者的早期就診率低,治療不當或延誤治療容易發展成慢性中耳炎,危害更大。隱匿性膽脂瘤型中耳炎還會引起面癱、腦膜炎、腦膿腫等并發癥,嚴重時可危及生命?! ?/p>

誤區三

只要有耳道“出水、流膿”,就是中耳炎

專家觀點:耳道“出水、流膿”,原因很多。

專家分析:除中耳炎外,不少耳科疾病也有“出水”癥狀。比如外耳道炎,有時可表現為耳道“出水”,伴細菌感染時,會有流膿。其與中耳炎的主要區別是前者鼓膜完整,無穿孔。此外,外耳道毛囊腫破潰、外耳道腫瘤繼發細菌感染時,也可有流膿的表現?! ?/p>

誤區四

耳道流膿時,不宜手術

專家觀點:耳道流膿時手術不影響手術效果。

專家分析:以前,由于受醫療技術水平的限制,大多數慢性中耳炎和膽脂瘤型中耳炎患者均采用藥物保守治療。若確實需要手術,必須在停止流膿半年以上才能實施,否則會影響手術效果。如今,由于耳科顯微技術的發展,反復發作的慢性中耳炎患者即使在化膿期也可以接受手術,不必顧慮流膿是否會影響手術效果這個問題?! ?/p>

誤區五

中耳炎手術可以完全恢復聽力并消除耳鳴

專家觀點:期望手術后聽力馬上恢復正常、耳鳴馬上消失是不太現實的。

專家分析:中耳炎病程多較漫長,長期的炎性刺激會影響內耳系統,患者可有不同程度的感音神經性聽力損害及耳鳴。中耳炎鼓室成形手術雖可完全清除病灶和重建聽骨,但僅能部分或大部分恢復因聽骨損害、鼓膜穿孔引起的聽力下降,對感音神經性聽力損害無效,也不能直接減輕耳鳴癥狀。不過,病灶的清除對耳鳴的間接恢復還是有幫助的?! ?/p>

誤區六

治療中耳炎,只要吃抗生素就可以了

專家觀點:抗生素僅是中耳炎的治療方法之一。

專家分析:這種觀點比較片面,中耳炎的治療方法很多,并非吃吃抗生素那么簡單。比如,分泌性中耳炎患者主要針對病因(如鼻炎、鼻竇炎、上呼吸道感染等)進行治療,可選用滴鼻劑、中成藥、抗生素等藥物;急性中耳炎患者除用抗生素外,有耳痛的患者還需要用滴耳劑;慢性中耳乳突炎反復發作者、膽脂瘤型中耳炎患者應盡早手術?! ?/p>

誤區七

中耳炎屢治屢發,無法根治

專家觀點:部分中耳炎可被根治。

專家分析:中耳炎反復發作、遷延不愈的主要原因是藥物治療不能徹底清除炎性病灶,鼓膜未修復導致中耳鼓室進水、繼發炎癥。隨著耳科顯微技術的發展,部分中耳炎,如慢性中耳乳突炎和膽脂瘤型中耳炎,可通過手術達到根治的目的?! ?/p>

誤區八

預防中耳炎,只要耳道防水就可以了

專家觀點:預防耳道進水僅對鼓膜穿孔者有效。

專家分析:預防耳道進水僅對慢性中耳炎、鼓膜穿孔者有一定效果,對其他類型的中耳炎效果甚微。比如,分泌性中耳炎和急性細菌性中耳炎,由于其發生與連通鼻子和耳朵的結構——咽鼓管的阻塞有關,故一切易導致咽鼓管阻塞的疾病均需防治,如鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、急性上呼吸道感染、鼻腔腫瘤、兒童增殖體肥大等。另外,感冒鼻塞時盡量不要頻繁、用力回吸鼻涕,氣壓急劇變化(如飛機下降時)時向耳內鼓氣、嚼口香糖等,對預防中耳炎的發生也有幫助?! ?/p>

預防

身為父母的話,您可以采取一些措施來降低孩子罹患中耳炎的幾率。

.教孩子正確的擤鼻涕方法

孩子夠大的時候應該教他擤鼻涕時要溫和而不要用力過猛,否則會導致耳朵感染。還應教孩子不要捏住鼻子強忍噴嚏,因為這樣也會使感染進入耳朵。

.戒煙

又多了一條不能吸煙的理由:與無煙家庭相比,和吸煙者一起生活的孩子似乎更容易患中耳炎。香煙會刺激鼻腔通道和中耳腔的內膜,進而干擾耳咽管的正?;顒?。如果您戒不了煙,那至少別在家里抽煙。

.讓孩子遠離病源

中耳炎大多由感冒或其他上呼吸道感染引起,讓孩子遠離染病兒童將有助于減少他/她耳朵感染的危險。若孩子患有鼻過敏,則控制好病情也有利于預防耳朵感染。為孩子選擇日托機構時,應核查明該機構對患病兒童的處理方法。

.警惕發病跡象

懷疑孩子的耳朵被感染時應盡快看醫生,這非常重要。為此,您需要了解預示耳朵感染的癥狀。耳朵感染時,年齡較大的孩子會抱怨耳朵疼痛或有充脹感。但年齡較小的孩子還不能描述耳痛,因此您需要注意預示耳朵即將感染的其他征兆,如:孩子拉扯或抓撓耳朵;聽力或平衡出現問題;比平時更愛哭鬧;耳內有液體流出(已經受感染的癥狀包括:發燒、哭鬧、抓撓耳朵、惡心和嘔吐)。

 .用瓶子喂奶時要小心

避免在嬰兒仰面躺著的時候用瓶子喂奶或其他嬰兒食品,因為在嬰兒躺著吞咽時,營養豐富的液體會流入耳咽管并聚集,為傳染性生物體創造非常舒適的滋生場所。

參看


關于“中耳炎”的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

給中耳炎條目的留言

--123.10.113.68 2013年1月17日 (四) 16:03 (CST)

留言:用 夏桑菊 顆粒 能治好。 我的耳朵就是這么治好的,我的QQ號是123474708

添加留言

更多醫學百科條目

個人工具
名字空間
動作
導航
推薦工具
功能菜單
工具箱