嘔血

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嘔血(hematemesis),是指上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血,血液經口腔嘔出,故為嘔血。常伴有黑便,嚴重時可有急性周圍循環衰竭的表現。必須指出的是,嘔血與吐血的定義是不同的,吐血是不嚴格定義的詞語,可有包括嘔血和咯血。嘔血是很多疾病的一個臨床表現。電視劇上某人被打傷時經常會嘔血(或者說吐血),這只是戲劇效果而已,真實情況是:絕大部分受傷都不會導致嘔血的,大家不要被誤導。

目錄

病因

嘔血的病因非常多,最常見的是消化系統的疾病。

消化系統疾病

(1)食管疾?。?a href="/w/%E5%8F%8D%E6%B5%81%E6%80%A7%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E7%82%8E" title="反流性食管炎">反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物、食管賁門黏膜撕裂綜合征(Mallory-Weiss綜合征)、食管損傷等。門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂及食管異物戳穿主動脈均可造成大量嘔血,并危及生命。

(2)胃及十二指腸疾?。鹤畛R姷氖?a href="/w/%E6%B6%88%E5%8C%96%E6%80%A7%E6%BA%83%E7%96%A1" title="消化性潰瘍">消化性潰瘍,包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍,其次有急性糜爛出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤,其他少見的有平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、息肉、胃粘膜脫垂、急性胃擴張、胃扭轉、憩室炎、結核、克羅恩病等。

(3)門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病出血。

上消化道鄰近器官或組織的疾病

膽道結石、膽道蛔蟲、膽囊癌、膽管癌壺腹癌出血均可引起大量血液流入十二指腸導致嘔血,此外,還有急性胰腺炎、慢性胰腺炎; 胰腺癌合并胰腺膿腫破潰;主動脈瘤破入食管、胃、十二指腸、縱膈腫瘤破入食管等。

全身性疾病

(1)血液系統疾病血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遺傳性毛細血管擴張癥、彌散性血管內凝血及其他凝血機制障礙(比如用了抗凝藥過量)等。

(2)感染性疾?。?a href="/w/%E6%B5%81%E8%A1%8C%E6%80%A7%E5%87%BA%E8%A1%80%E7%83%AD" title="流行性出血熱">流行性出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱、急性重型肝炎、敗血癥等。

(3)結締組織病系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎累及上消化道。

(4)其他:尿毒癥、肺心病、呼吸衰竭等。

綜上所述,嘔血的病因甚多,但以消化性潰瘍最為常見,其次為肝硬化所致食管或胃底靜脈曲張破裂,再次為急性糜爛性出血性胃炎胃癌。因此考慮嘔血病因時,應首先考慮上述四種疾病。當病因未明時,也應考慮一些少見疾病。

臨床表現

嘔血的臨床表現,除了嘔血以外,還有其基礎疾病的臨床表現。詳見相關詞條。伴隨癥狀見下:

1.上腹痛: 中青年人,慢性反復發作的上腹痛,具有一定周期性與節律性,多為消化性潰瘍;中老年人,慢性上腹痛,疼痛無明顯規律性并伴有厭食、消瘦或貧血者,應警惕胃癌。

2.肝脾腫大脾腫大,皮膚有蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張或有腹水,化驗有肝功能障礙,提示肝硬化門脈高壓;肝區疼痛、肝大、質地堅硬、表面凹凸不平或有結節,血清甲胎蛋白(AFP)陽性者多為肝癌。

3.黃疸:黃疸、寒戰、發熱伴右上腹絞痛而嘔血者,可能由膽道疾病所引起;黃疸、發熱及全身皮膚黏膜有出血傾向者,見于某些感染性疾病, 如敗血癥鉤端螺旋體病等。

4.皮膚黏膜出血:常與血液疾病及凝血功能障礙性疾病有關。

5.其他近期有服用非甾體類抗炎藥物史、酗酒史、大面積燒傷、顱腦手術、腦血管疾病和嚴重外傷伴嘔血者,應考慮急性胃黏膜病變。在劇烈嘔吐后繼而嘔血,應注意食管賁門黏膜撕裂。

6.頭暈、黑朦、口渴、冷汗:提示血容量不足。上述癥狀于出血早期可隨體位變動(如由臥位變坐、立位時)而發生。伴有腸鳴、黑便者,提示有活動性出血。

診斷及鑒別診斷

詳細詢問病史及體格檢查,做包括肛查在內的全面體格檢查,吐瀉物性狀的觀察或化驗檢查,確定是否存在消化道出血遵循診斷疾病的定位與定性原則,迅速做出判斷。確定出血部位確定出血來自上消化道還是下消化道,對出血進行初步定位,定出是十二指腸提肌以上的消化道出血,抑或以下的消化道出血。

首先鑒別是咯血還是嘔血,這點非常重要。在確定為嘔血之后,還要確定嘔血的具體病因。

鑒別要點 咯血 嘔血
常見病因 肺結核、支氣管擴張、肺癌、肺炎、肺膿腫、心臟病 消化性潰瘍、肝硬化、急性胃黏膜病變、膽道出血、胃癌
出血前癥狀 喉嚨發癢、胸悶、咳嗽等(并非100%特異) 上腹部不適、惡心、嘔吐等(并非100%特異)
出血方式 咯出(從氣管肺部出) 嘔出(從食管胃部出),可為噴射狀
血的顏色 鮮紅 暗紅色、棕色、有時為鮮紅色
血中混有物 痰、泡沫(因為有氣體) 食物殘渣、胃液
酸堿反應 堿性 酸性
黑便 無、若咽下血液量較多時可有 有,可為柏油樣便,嘔血停止后仍可持續數日
出血后痰的性狀 常有血痰數日 無痰

家庭應急處理

  1. 讓病人迅速安靜下來,絕對臥床休息,頭側向一方,暫勿搬動,保持安靜。如發生休克,頭部輕輕放低,足部抬高,并注意保暖,但不宜太熱。有嘔血,不要強行咽下,以免嗆入肺中。絕對臥床休息,取平臥位,或將雙下肢抬高30度。
  2. 在病人上腹部放置冰袋,以減少出血。
  3. 如有劇烈惡心、嘔吐時,應進流質飲食;頻繁嘔吐或食道靜脈曲張破裂出血者,可暫禁食。
  4. 病人煩躁不安、情緒緊張時,,可給予鎮靜劑安定5~10mg肌注或口服對止血有效。
  5. 保持呼吸道通暢,防止嘔血時吸入氣管內發生窒息。
  6. 止血藥物應用如云南白藥0.3~0.6g,每日3次口服。
  7. 中藥三七(3克)和白獲(9克)共研粉后用開水沖調,待涼后讓病人服用,有良好止血作用,每天3次。
  8. 待病情稍穩定后立即送醫院救治。

治療

嘔血的治療較為緊急,根據嘔血量大小、基礎疾病而有所不同治療模式??蓞⒖锤飨嚓P詞條。但最主要的都是維持生命體征穩定、止血、治療病因等。詳見各相關詞條。

中醫“嘔血”

嘔血,病證名。血因嘔吐而出,量多時可超過數百毫升。出《素問.厥論》。因惱怒、過勞及傷于酒色或臌脹等病所致。因暴怒傷肝,氣火上逆者,兼見胸脅疼痛,心煩不寧,少寐多夢,甚至可見驚狂罵詈,不辨親疏。舌質紅,脈多弦數。治宜瀉肝清胃,用丹梔逍遙散、伐肝煎等方。偏火旺者,宜涼血止血,用犀角地黃湯。因肝木侮土,脾胃受傷,致營血失守者,其癥無脹無火而神疲脈虛,宜五陰煎、五福飲、理陰煎等方。過勞所傷者,兼見遍身疼痛,時或發熱,用犀角地黃湯加當歸、肉桂、桃仁泥。因飲酒過度,積熱動血者,用葛黃丸。因房勞過度損傷肝腎者,兼見面赤足冷,煩躁口渴。偏真陰虧損者,宜生脈散合加減八味丸,或左歸飲、小營煎之類;偏氣虛陽衰者,宜異功散合八味丸,或五福飲、大補元煎之類。凡嘔血量多者,可用花蕊石散。本證見于食管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、胃炎、胃動脈硬化、肝硬化及某些血液病。參見吐血條。

參看

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