尿潴留

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膀胱內積有大量尿液而不能排出,稱為尿潴留。引起尿潴留的原因很多,一般可分為阻塞性和非阻塞性兩類。阻塞性尿潴留有前列腺肥大、尿道狹窄、膀胱或尿道結石、腫瘤疾病、阻塞了膀胱頸尿道而發生尿潴留。

尿潴留

非阻塞性尿潴留即膀胱和尿道并無器質性病變,尿潴留是由排尿功能障礙引起的。如腦腫瘤、腦外傷、脊髓腫瘤、脊髓損傷、周圍神經疾病以及手術和麻醉等均可引起尿潴留。

根據病理可分為:

急性尿潴留:在急性尿潴留突然發生的短時間內膀胱充盈,膀胱迅速膨脹而成為無張力膀胱下腹脹感并膨隆,尿意急迫,而不能自行排尿者。既往排尿正常,無排尿困難的病史。

慢性尿潴留慢性尿潴留是由膀胱頸以下梗阻性病變引起的排尿困難發展而來。由于持久而嚴重的梗阻,膀胱逼尿肌初期可增厚,后期可變薄,粘膜表面小梁增生,小室及假性憩室形成,膀胱代償機能不全,殘余尿量逐漸增加,可出現假性尿失禁?! ?/p>

目錄

病因

尿潴留原因分兩類:

①尿道梗阻:尿潴留可由于尿道炎水腫或結石、尿道狹窄、尿道外傷、前列腺肥大或腫瘤、急性前列腺炎膿腫、膀胱腫瘤等阻塞尿道而引起。

神經因素:各種原因所致的中樞神經疾患以及糖尿病等所致植物神經損害都可引起尿潴留?! ?/p>

臨床診斷

診斷時根據病史、膀胱脹滿的癥狀體征,而尿不能排出或不能完全排空時可確定為尿潴留。通過恥骨上部的視診叩診等發現尿潴留后,再進一步通過B超檢查和導尿來證實。病因診斷依靠詢問有無尿路感染、尿石排出、尿道損傷、前列腺病變、中樞神經系統感染以及糖尿病等病史,結合癥狀、體征以及膀胱X線平片檢查、B超和尿道、膀胱鏡檢查,以查明尿潴留的原因?! ?/p>

治療

針灸治療

采用針刺陰陵泉、足三里、三陰交、關元、中極、水道等穴位,可在較短時間內使尿排出?;蛴弥嗅t按摩手法,用掌指部,在病人膀胱前壁、底部輕柔按壓數十次,能增強膀胱平滑肌收縮功能,??纱偈古拍?。也可用指,用力均勻適度,點壓關元、氣海、中極等穴位,同時囑患者用力,使尿被逼出。此外,也可用藥物,如中藥利水通淋的方藥,還可用熱敷小腹處,均能使尿潴留得到治療。如果以上方法均不能奏效,可用導尿術,使尿液排出體外,減輕痛苦?! ?/p>

藥物治療

中藥方劑

方法一:

辨證氣虛失約。

【治法】益氣通尿。

【方名】益氣通尿湯。

【組成】炙黃芪12克,炙升麻9克,厚肉桂2克(后下),荊芥穗9克,琥珀末3克(沖服),甘草梢3克。

【用法】水煎服,每日劑,日服2次。

方法二:

【辨證】邪熱客于下焦,腎關開合無能,膀胱氣化無力。

【治法】溫養少火,升清降濁。

【方名】加味通關湯。

【組成】知母10克,黃柏10克,肉桂10克,熟附片10克,枳殼10克,升麻45克。

【用法】水煎服,每日劑,日服2次。

【出處】李濱方。李文亮等:《千家妙方》?! ?/p>

其他治療

(1)熱敷法:熱敷恥骨上膀胱區及會陰,對尿潴留時間較短,膀胱充盈不嚴重的患者常有很好的療效,也可采用熱水浴,如在熱水中有排尿感,可在水中試排,不要堅持出浴盆排尿,防止失去自行排尿的機會。

(2)按摩法:順臍至恥骨聯合中點處輕輕按摩,并逐漸加壓,可用拇指點按關元穴部位約一分鐘,并以手掌自膀胱上方向下輕壓膀脹,以助排尿,切忌用力過猛,以免造成膀胱破裂。

(3)敷臍療法:用食鹽半斤炒熱,布包熨臍腹,冷后炒熱敷臍?;蛴锚氼^蒜一個,梔子3枚,鹽少許搗爛,攤紙上貼臍。

(4)導尿法:一般應在無菌條件下進行,故由醫護人員操作,目前國外對于尿潴留患者,也提倡自家導尿。

(5)穿刺抽尿法:在無法插入導尿管情況下為暫時緩解患者痛苦,可在無菌條件下,在恥骨聯合上緣二指正中線處,行膀胱穿刺,抽出尿液?! ?/p>

預防

預防尿潴留的相關注意事項:

1、孕婦在產后4-6小時內,無論有無尿意,應主動排尿。此外,可在產后短時間內多吃些帶湯飲食,多喝紅糖水,使膀胱迅速充盈,以此來強化尿意

2、不習慣臥位排尿的產婦,可以坐起來或下床小便。

3、用溫開水洗外陰部或熱水熏外陰部以解除尿道括約肌痙攣,誘導排尿反射。也可用持緩的流水聲誘導排尿。

4、在恥骨聯合上方的膀胱部位,用熱水袋外敷,以改善膀胱的血液循環消除水腫。

5、肌肉注射新斯的明0.5毫克,促進膀胱收縮排尿。采用以上措施仍不排尿,可在嚴密消毒后插入導尿管,保留導尿管24-48小時,每隔4小時開放一次?! ?/p>

產婦如何預防尿潴留

有些產婦生孩子后的第一次尿排不出來,即為尿潴留。尿潴留是產褥期常見的不適病癥,會給產婦帶來生理和心理上的諸多困擾。一般來說,媽媽在順產后4~6小時內就可以自己小便了,但如果在分娩6~8小時后甚至在月子中,仍然不能正常地將尿液排出,并且膀胱還有飽漲的感覺,那么,你就可能已經患上尿潴留了。

產后尿潴留包括完全性和部分性兩種,前者是指自己完全不能排尿,后者是指僅能解出部分尿液。產后尿潴留不僅可能影響子宮收縮,導致陰道出血量增多,也是造成產后泌尿系統感染的重要因素之一。要預防產后尿潴留,當然首先要了解患尿潴留的常見原因,有一部分是生理因素,另一部分原因就是產婦對產后的排尿恐懼。

產婦不習慣在床上排尿,或者由于外陰創傷,懼怕疼痛而不敢用力排尿,導致尿潴留。面對此種情況,家人應首先幫助產婦排除種種顧慮,循序善誘,鼓勵她下床排尿。產程較長(尤其是第二產程)而未及 時排尿,膀胱和尿道受胎先露壓迫過久,導致膀胱、尿道黏膜充血水腫,張力變低而發生尿潴留。

腹壁由于妊娠時持久擴張,產后發生松弛,腹壓下降,無力排尿。如果孕婦在孕期多運動,加強腹肌鍛煉,至少可以在一定程度上減少此種原因的患病可能。產后會陰側切或會陰撕裂造成外陰創傷疼痛,使支配膀胱的神經功能紊亂,反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發生產后尿潴留。

產前或產程中應用大劑量的解痙鎮靜藥,如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂、莨菪類等藥物,降低膀胱張力而引起尿潴留。如果是這種情況的話,只要適量用藥完全可以讓產婦避免患尿潴留。

產后尿潴留的預防要加強圍生期保健,及時發現孕期泌尿系感染并給予治療。嚴密觀察產程,積極處理各種原因造成的產程延長,糾正產婦的一般情況,以免產婦過度疲勞。盡量減少不必要的陰道檢查和反復導尿,以防外陰、尿道水腫及泌尿系感染。產程手術助產牽引力適當,避免暴力向下擠壓子宮,以防因子宮被過度向下推移,而致膀胱下垂或損傷該處的副交感神經纖維引起尿潴留。產后2小時內應督促和鼓勵產婦按時排尿,避免因膀胱過度充盈而引起尿潴留。

參看

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