心肺復蘇術

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心肺復蘇術(CPR)是針對呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關鍵措施,即胸外按壓形成暫時的人工循環并恢復的自主搏動,采用人工呼吸代替自主呼吸,快速電除顫轉復心室顫動,以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復自主循環的急救技術。心肺復蘇的目的是開放氣道、重建呼吸和循環。人們只有充分了解心肺復蘇的知識并接受過此方面的訓練后才可以為他人實施心肺復蘇。

心肺復蘇的意義人體是靠心臟的跳動、血管的節律運動和肺的呼吸,將氧氣和營養物質運送到人的各個部分,以供機體正?;顒?;并通過血液流動和呼吸將二氧化碳和廢物排出體外。在一般情況下,心跳停止即腦組織缺氧4分鐘之內,可恢復其原有功能,心跳停止超出4分鐘,易造成腦組織永久性損害,甚至導致死亡。所以搶救此類傷員要及時、迅速,以竭力挽救傷員生命。

心肺復蘇 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按壓 + 后續的專業用藥

據美國近年統計,每年心血管病人死亡數達百萬人,約占總死亡病因1/2。而因心臟停搏突然死亡者60-70%發生在院前。因此,美國成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓練,結果使40%心臟驟停復蘇成功,每年搶救了約20萬人的生命。心臟跳動停止者,如在4分鐘內實施初步的CPR,在8分鐘內由專業人員進一步心臟救生,死而復生的可能性最大,因此時間就是生命,速度是關鍵,初步的CPR按ABC進行?! ?/p>

目錄

復蘇術視頻

心肺復蘇ABC步驟

A:開放氣道

B:口對口人工呼吸

C:人工循環  

A 開放氣道

拍搖患者并大聲詢問,手指甲掐壓人中穴約五秒,如無反應表示意識喪失。這時應使患者水平仰臥,解開頸部鈕扣,注意清除口腔異物,使患者仰頭抬頦,用耳貼近口鼻,如未感到有氣流或胸部無起伏,則表示已無呼吸?! ?/p>

B 口對口人工 呼吸

在保持患者仰頭抬頦前提下,施救者用一手捏閉的鼻孔 (或口唇 ),然后深吸一大口氣,迅速用力向患者口 (或鼻 )內吹 氣 , 然后放松鼻孔(或口唇),照此每5秒鐘反復一次,直到恢復自主呼吸。

每次吹氣間隔1.5秒,在這個時間搶救者應自己深呼吸一次,以便繼續口對口呼吸,直至專業搶救人員的到來?! ?/p>

C 人工循環

檢查心臟是否跳動,最簡易、最可靠的是頸動脈。搶救者用2-3個手指放在患者氣管與頸部肌肉間輕輕按壓,時間不少于10秒。

如患者停止心跳,搶救者應握緊拳頭,拳眼向上,快速有力猛擊患者胸骨正中下段一次。此舉有可能使患者心臟復跳,如一次不成功可按上述要求再次扣擊一次。

如心臟不能復跳,就要通過胸外按壓,使心臟和大血管血液產生流動。以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。

選擇胸外心臟按壓部位:先以右手的中指、示指定出肋骨下緣,而后將右手掌側放在胸骨下1/3,再將左手放在胸骨上方,左手拇指鄰近右手指,使左手掌底部在劍突上。右手置于左手上,手指間互相交錯或伸展。按壓力量經手跟而向下,手指應抬離胸部。

.胸外心臟按壓方法:急救者兩臂位于病人胸骨的正上方,雙肘關節伸直,利用上身重量垂直下壓,對中等體重的成人下壓深度為3-4厘米,而后迅速放松,解除壓力,讓胸廓自行復位。如此有節奏地反復進行,按壓與放松時間大致相等,頻率為每分鐘80—100次。

一人心肺復蘇方法:當只有一個急救者給病人進行心肺復蘇術時,應是每做30次胸心臟按壓,交替行2次人工呼吸。

二人心肺復蘇方法:當有兩個急救者給病人進行心肺復蘇術時,首先兩個人應呈對產位置,以便于互相交換。此時,一個人做胸外心臟按壓;另一個人做人工呼吸。兩人可以數著1、2、3進行配合,每按壓心臟30次,口對口或口對鼻人工呼吸2次。) 

實用急救技術視頻教程

心肺復蘇操作程序

1.判定傷員有無意識可輕輕搖動、輕輕拍打或者呼喚傷員(圖3-71、72)。

判定傷員

(心肺復蘇——判定傷員)

2.呼救、喚人協助打電話通知救護單位。呼救時,講清傷員傷情、出事地點等。

3.將傷員放在適當體位(恢復傷員仰臥位)(圖3-73)。

恢復傷員仰臥位

(心肺復蘇——恢復傷員仰臥位)

4.用仰頭抬下巴以開通氣道、保持氣道暢通,口內若有假牙或異物、污物要盡快取出及清除(圖3-74)。

清除口內異物

(心肺復蘇——清除口內異物)

5.確定有無自主呼吸,在保持氣道通暢前提下,將耳貼近傷員口鼻。側頭注視傷員胸部上腹部(觀察3~5秒鐘)。

即:

(1)看:胸部和上腹部有否呼吸起伏;

(2)聽:傷員口鼻有無出氣聲;

(3)感覺:搶救者面頰部有無氣體吹拂感覺。

若有自主呼吸,要繼續保持氣道通暢,若無自主呼吸,則迅速作兩次吹氣。吹氣時應捏緊鼻子,第一次吹氣和第二次吹氣時要放松鼻子,吹氣時要注意傷員胸廓是否有因吹氣而抬起(圖3-75)。

口對口呼吸

(心肺復蘇——口對口呼吸)

6.判定有無脈搏:檢查頸動脈(圖3-76),并應在5秒鐘內完成,手要輕柔,不能加壓。若無頸動脈搏動,立即開始口對口人工呼吸和胸外心臟按壓術。

檢查頸動脈

(心肺復蘇——檢查頸動脈)

7.胸外心臟按壓術:

(1)搶救者跪于傷員一側(一般為右側);

(2)搶救者右手食指和中指沿傷員肋弓上移至胸骨下切跡(肋弓與胸骨接合處)(圖3-77);

(3)中指置切跡外,食指緊靠中指,起定位作用;

(4)用搶救者左手的掌根部緊靠前一手指,放于胸骨下部,掌根部長軸與胸骨長軸重合(圖3-78);

(5)然后,將定位用手疊于另一手手背上,兩手手指交叉抬起,使手指脫離胸壁(兒童一只手掌根即可)(圖3-79);

(6)搶救者雙肘伸直,利用上身重量有節奏地垂直下壓;

(7)按壓至適當強點后即開始松馳。抬手時掌根部不能與皮膚脫離,以防按壓部位移動;

(8)在按壓間歇期內,不能使胸部受壓;

(9)下壓距離3.8~5厘米(兒童2.5~3.8厘米);

(10)按壓速率:每分鐘80~100次。

尋找胸骨下切跡

胸外心臟按壓術:尋找胸骨下切跡

胸外心臟按壓術

胸外心臟按壓術:手掌根部長軸與胸骨長軸重合

胸外心臟按壓術

胸外心臟按壓術:按壓胸廓后手指脫離胸壁

8.單人心肺復蘇術:同一搶救者順次轉換完成口對口人工呼吸及胸外按壓術(圖3-80)。

單人心肺復蘇術

(單人心肺復蘇術)

胸部按壓數:人工呼吸數=5∶2。

重復一輪按壓和通氣后,要檢查復蘇效果,即檢查頸動脈及有無自主呼吸。

9.雙人心肺復蘇術:由兩位搶救者分別進行口對口人工呼吸及胸外按壓術。兩位搶救者各在一邊(圖3-81)。

胸部按壓數:人工呼吸數=5∶1,要有機銜接。在每次輪換時,兩位搶救者各負責檢查脈搏和呼吸。

雙人心肺復蘇術

(雙人心肺復蘇術)

10.轉移-終止;

(1)轉移:在現場搶救時,爭取到的每1秒鐘都關系著傷員的生和死,尤其在傷員心臟、呼吸停止瞬間,更是關鍵,因此必須爭分奪秒地做好心肺復蘇?,F場心肺復蘇應堅持不斷地進行,搶救者不應頻繁更換,即使送往醫院途中也應繼續進行心肺復蘇,如將傷員由現場移往室內,中斷操作時間不得超過7秒;送上救護車時的操作中斷不得超過36秒。中斷時間越長,重要臟器的損害就越嚴重,以致無法恢復正常的功能,如腎功能衰竭,腦部留有嚴重后遺癥等。

(2)終止:決定在什么條件下終止心肺復蘇,這是一個醫學問題,也是一個很復雜的社會問題。如在臨床死亡前常有出現心跳、呼吸非常微弱的過程,在極為微弱的狀態下,很難在現場確切地判定何時完全停止;又如雷擊后的呼吸抑制,經較長時間和輔助呼吸后,方恢復自主呼吸;再如兒童的心跳停止后,能耐受較長的缺氧時間;低溫也能延緩生物死亡。

因此,在現場終止心肺復蘇操作,只有醫生才有權作出,否則不得放棄搶救,如經專業醫務人員正式確認傷員搶救成功后,應及時恢復傷員體位(右側臥位見圖3-82),并盡可能送往醫院繼續觀察一段時間。

右側臥位

(右側臥位)

注意事項

1、口對口吹氣量不宜過大,一般不超過1200毫升,胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長,過長會引起急性胃擴張、胃脹氣和嘔吐。吹氣過程要注意觀察患(傷)者氣道是否通暢,胸廓是否被吹起。

2、胸外心臟按術只能在患(傷)者心臟停止跳動下才能施行。

3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應同時進行,嚴格按吹氣和按壓的比例操作,吹氣和按壓的次數過多和過少均會影響復蘇的成敗。

4、胸外心臟按壓的位置必須準確。不準確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜,過大過猛容易使胸骨骨折,引起氣胸血胸;按壓的力度過輕,胸腔壓力小,不足以推動血液循環。

5、施行心肺復蘇術時應將患(傷)者的衣扣及褲帶解松,以免引起內臟損傷。

6、2010年美國心臟協會(AHA)發布的2010年版CPR急救指南,強烈建議普通施救者在急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR,強調胸外按壓,弱化人工呼吸的作用,對普通目擊者的要求從“ABC”改為“CAB”,即胸外按壓、開放氣道、人工呼吸。在此要說明的是,復蘇程序上弱化了原發心臟驟停時人工呼吸的緊迫性,絕不是說弱化了人工呼吸的重要性。

2010急救指南幾個最主要的變化是:

1.生存連:(1)早期識別與呼叫;(2)早期CPR;(3)快速除顫(如有指征);(4)高級生命支持(ALS);(5)完整的心臟驟停后處理;

2.幾個數字的變化:

(1)按壓頻率由2005年的“100次/min”改為“至少100次/min”;

(2)按壓深度由2005年的“4-5cm”改為“至少5cm”;

(3)人工呼吸頻率不變按壓與呼吸比不變;

(4)除顫能量不變,但更強調CPR;

(5)腎上腺素用法用量不變,不推薦對心臟停搏和PEA者常規使用阿托品;

(6)維持ROSC血氧飽和度在94%-98%;

(7)血糖超過10mmol/L即當控制,但應避免低血糖;

(8)強化按壓的重要性,按壓間斷時間不超過5s;

(9)按壓與呼吸的頻次由15:2調整為30:2;

3.整合修改了BLS和ACLS程序圖

高質量CPR的重要性進一步被強調:持續的高頻率、高沖動按壓決定預后,實際的按壓次數和存活率有密切關系,同時要保證每次按壓后胸廓回彈,避免過度通氣。人工操作很難保持要求的頻率與幅度,如不能迅速恢復應盡可能輪換操作者或使用機械。為減少按壓中斷,也有必要使用粘附除顫電極。這次指南里特別推薦了定量分析的呼氣末二氧化碳濃度監測用于指導CPR以及估計預后,這是一個對臨床相當有幫助的項目,有了它就不必檢查脈搏判斷是否有自主循環,避免了在無脈電活動時沒有及時開始CPR或過早停止CPR,還對判斷氣管插管位置是否正確通氣量是否合適有重大意義。

心肺復蘇有效的體征和終止搶救的指征

(1)觀察頸動脈搏動,有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動停止,表明應繼續進行按壓。如停止按壓后搏動繼續存在,說明病人自主心搏已恢復,可以停止胸外心臟按壓。

(2)若無自主呼吸,人工呼吸應繼續進行,或自主呼吸很微弱時仍應堅持人工呼吸。

(3)復蘇有效時,可見病人有眼球活動,口唇、甲床轉紅,甚至腳可動;觀察瞳孔時,可由大變小,并有對光反射。

(4)當有下列情況可考慮終止復蘇:

①心肺復蘇持續30分鐘以上,仍無心搏及自主呼吸,現場又無進一步救治和送治條件,可考慮終止復蘇;

腦死亡,如深度昏迷,瞳孔固定、角膜反射消失,將病人頭向兩側轉動,眼球原來位置不變等,如無進一步救治和送治條件,現場可考慮停止復蘇;

③當現場危險威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發)以及醫學專業人員認為病人死亡,無救治指征時。

學會心肺復蘇對于每個人都會很有用,生活中有很多意外,很難保證我們是時時安全的。為了能夠有危急時刻挽救生命,建議大家一定要學會初步的心肺復蘇方法!  

兒童嬰兒的心肺復蘇

另外,如果是兒童心肺復蘇(1歲~14歲),按壓方式改為用單手每分鐘100次頻率按壓,深度只需要3~4厘米,其余方法同上;

嬰兒的心肺復蘇,測動脈時取肱動脈肱二頭肌下方),首先將雙手的食指置于二乳頭上作為基點,而心臟就在此連線中央偏下,接近胸骨基底處;按壓改為食指和中指按壓,每分鐘100次頻率,深度只需1~2厘米,其余方法同上;口對口人工呼吸時,嘴不僅要包合嬰兒的嘴,連嬰兒的鼻也要包入?! ?/p>

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--USMLE 2015年4月8日 (三) 21:54 (CST)

留言: 大家注意 根據最新版的2010AHA心肺復蘇標準,原來的ABC已改為CAB, 考慮到病人在呼吸心跳停止后短時間內血樣濃度仍可以維持,所以首要的是進行胸外按壓促進血液流向腦組織。 另外,按壓通氣比為30:2.

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