感染性肺炎

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感染性肺炎是肺炎的一種。肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥,可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。其中由病原微生物引起的肺炎,叫做感染性肺炎。病原微生物包括細菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體、寄生蟲等,其中由細菌引起的肺炎最常見,細菌性肺炎是感染性肺炎的一個類型。

目錄

病因分類

  1. 細菌性肺炎:如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌肺炎等。
  2. 非典型病原體所致肺炎:如軍團菌、支原體和衣原體等。
  3. 病毒性肺炎:如冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。
  4. 肺真菌?。喝绨啄钪榫?、曲霉菌、隱球菌、肺孢子菌等。
  5. 其他病原體所致肺炎:如立克次體、弓形蟲、寄生蟲等。

臨床表現

感染性肺炎的癥狀變化較大,可輕可重,決定于病原體和宿主的狀態。常見癥狀為咳嗽、咳痰,或原有呼吸道癥狀加重,并出現膿性痰或血痰,伴或不伴胸痛。肺炎病變范圍大者可有呼吸困難,呼吸窘迫。大多數患者有發熱。早期肺部體征無明顯異常,重癥者可有呼吸頻率增快,鼻翼扇動,發紺。肺實變時有典型的體征,如叩診濁音、語顫增強和支氣管呼吸音等,也可聞及濕性羅音。并發胸腔積液者,患側胸部叩診濁音,語顫減弱,呼吸音減弱。

診斷及鑒別診斷

(一)確定肺炎診斷

首先必須把肺炎上呼吸道感染下呼吸道感染區別開來。呼吸道感染雖然有咳嗽、咳痰和發熱等癥狀,但各有其特點,上、下呼吸道感染無肺實質浸潤,胸部x線檢查可鑒別。其次,應把肺炎與其他類似肺炎的疾病區別開來。肺炎常須與下列疾病鑒別:肺結核、肺癌、急性肺膿腫、肺血栓栓塞癥

(二)評估嚴重程度

如果肺炎的診斷成立,評價病情的嚴重程度對于決定在門診或人院治療甚或ICU治療至關重要。肺炎嚴重性決定于三個主要因素:局部炎癥程度,肺部炎癥的播散和全身炎癥反應程度。重癥肺炎目前還沒有普遍認同的診斷標準,如果肺炎患者需要通氣支持(急性呼吸衰竭、氣體交換嚴重障礙伴高碳酸血癥或持續低氧血癥)、循環支持(血流動力學障礙、外周低灌注)和需要加強監護和治療(肺炎引起的膿毒癥或基礎疾病所致的其他器官功能障礙)可認為重癥肺炎。目前許多國家制定了重癥肺炎的診斷標準,雖然有所不同,但均注重肺部病變的范圍、器官灌注和氧合狀態。美國感染疾病學會/美國胸科學會(IDSA/ATs)幾經修訂,于2007年發表了成人CAP處理的共識指南,其重癥肺炎標準如下:主要標準:①需要有創機械通氣;②感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標準:①呼吸頻率≥30次/分;②氧合指數(Pa()2/Fi02)≤250;③多肺葉浸潤;④意識障礙/定向障礙;⑤氮質血癥(BuN≥20rag/dL);⑥白細胞減少(wBC<4.0×10。/L);⑦血小板減少(血小板<10.O×10。/L);⑧低體溫(T<36℃);⑨低血壓,需要強力的液體復蘇。符合1項主要標準或3項次要標準以上者可診斷為重癥肺炎,考慮收入Icu治療。

(三)確定病原體

由于人類上呼吸道黏膜表面及其分泌物含有許多微生物,即所謂的正常菌群,因此,途經口咽部的下呼吸道分泌物或痰無疑極易受到污染,有慢性氣道疾病如慢性支氣管炎、 支氣管擴張、老年人和危重病患者,其呼吸道定植菌明顯增加,影響痰液中致病菌的分離和判斷。應用抗菌藥物后可影響細菌培養結果。因此,在采集呼吸道標本行細菌培養時盡可能在抗菌藥物應用前采集,避免污染,及時送檢,其結果才能起到指導治療的作用。

治療

抗感染治療是肺炎治療的最主要環節。細菌性肺炎的治療包括經驗性治療和針對病原體治療。前者主要根據本地區、本單位的肺炎病原體流行病學資料,選擇可能覆蓋病原體 的抗菌藥物;后者則根據呼吸道或肺組織標本的培養和藥物敏感試驗結果,選擇體外試驗敏感的抗菌藥物。此外,還應該根據患者的年齡、有無基礎疾病、是否有誤吸、住普通病房或是重癥監護病房、住院時間長短和肺炎的嚴重程度等,選擇抗菌藥物和給藥途徑。

預防

加強體育鍛煉,增強體質。減少危險因素如吸煙、酗酒。年齡大于65歲者可注射流感疫苗。對年齡大于65歲或不足65歲,但有心血管、肺疾病、糖尿病、酗酒、肝硬化和 免疫抑制者(如HIV感染、腎功能衰竭、器官移植受者等)可注射肺炎疫苗。

參看

參考文獻

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