素問/舉痛論篇第三十九

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舉痛論篇第三十九原文

黃帝問曰:余聞善言天者,必有驗于人,善言古者,必有合于今;善言人者,必有厭于已。如此則道不惑而要數極,所謂明也。

今余問于夫子,令言而可知,視而可見,捫而可得,令驗于己而發蒙解惑,可得而聞乎?

岐伯再拜稽首曰:何道之問也?

帝曰:愿聞人之五臟卒痛,何氣使然?

岐伯對曰:經脈流行不止,環周不休,寒氣入經而稽遲。泣而不行,客于脈外,則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛。

帝曰:其痛或卒然而止者;或痛甚不休者;或痛甚不可按者;或按之而痛止者;或按之無益者;或喘動應手者;或心與背相引而痛者;或脅肋與少腹相引而痛者;或腹痛陰股者;或痛宿昔而成積者;或卒然痛死不知人,有少間復生者;或痛而嘔者;或腹痛而后泄者;或痛而閉不通者。凡此諸痛,各不同形,別之奈何?

岐伯曰:寒氣客于脈外,則脈寒,脈寒則縮蜷,縮蜷則脈絀急,則外引小絡,故卒然而痛。得炅則痛立止,因重中于寒,則痛久矣。

寒氣客于經脈之中,與炅氣相薄,則脈滿,滿則痛而不可按也。寒氣稽留,炅氣從上,則脈充大而血氣亂,故痛甚不可按也。

寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡急引故痛。按之則血氣散,故按之痛止。

寒氣客于挾脊之脈則深,按之不能及,故按之無益也。

寒氣客于沖脈,沖脈起于關元,隨腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘氣應手矣。

寒氣客于背俞之脈,則脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛。其俞注于心,故相引而痛。按之則熱氣至,熱氣至則痛上矣。

寒氣客于厥陰之脈,厥陰之脈者,絡陰器,系于肝。寒氣客于脈中,則血泣脈急,故脅肋與少腹相引痛矣。

厥氣客于陰股,寒氣上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引陰股。

寒氣客于小腸膜原之間,絡血之中,血泣不得注入大經,血氣稽留不得行,故宿昔而成積矣。

寒氣客于五臟,厥逆上泄,陰氣竭,陽氣未入,故卒然痛死不知人,氣復反則生矣。

寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。

熱氣留于小腸,腸中痛,癉熱焦渴,則堅干不得出,故痛而閉不通矣。

帝曰:所謂言而可知者也,視而可見奈何?

岐伯曰:五臟六腑固盡有部,視其五色,黃赤為熱,白為寒,青黑為痛,此所謂視而可見者也。

帝曰:捫而可得奈何?

岐伯曰:視其主病之脈堅,而血及陷下者,皆可捫而得也。

帝曰:善。余知百病生于氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣泄,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結。九氣不同,何病之生?

岐伯曰:怒則氣逆,甚則嘔血飧泄,故氣上矣。

喜則氣和志達,榮衛通利,故氣緩矣。

悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛不散,熱氣在中,故氣消矣。

恐則精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不行矣。

寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣。

炅則腠理開,榮衛通,汗大泄,故氣泄。

驚則心無所依,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣。

勞則喘息汗出,外內皆越,故氣耗矣。

思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結矣。

舉痛論篇第三十九注釋

①驗:檢驗、驗證的意思。

②要數極:是說重要道理的本源。

③稽遲:指血脈運行阻塞無力。

喘動應手:指血脈搏動急促。

⑤宿昔:宿,止的意思;昔,久遠的意思;宿昔,指羈留日久。

⑥俠脊之脈:指脊柱兩旁深部的經脈。

背俞之脈:指足太陽膀胱經。

厥氣:指寒氣。

⑨泄:向上泄逆。

⑩竭:遏制的意思。

堅而血及陷下者:這里指局部觸診。堅,堅實的,是邪盛;陷,陷下的,是不足。

氣緩:指氣渙散不收。

氣消:悲傷則心系急,營衛之氣阻遏上焦化熱,熱邪耗傷胸中氣血,所以叫氣消。

舉痛論篇第三十九參考白話譯文

黃帝問道:我聽說善于談論天道的,必能把天道驗證于人;善于談論古今的,必能把古事與現在聯系起來;善于談論別人的,必能與自己相結合。這樣,對于醫學道理,才可無所疑惑,而得其至理,也才算是透徹地明白了,現在我要問你的是那言而可知、視而可見、捫而可得的診法,使我有所體驗,啟發蒙昧,解除疑惑,能夠聽聽你的見解嗎?

岐伯再拜叩頭問:你要問哪些道理?黃帝說:我希望聽聽五臟突然作痛,是什么邪氣致使的?岐伯回答說:人身經脈中的氣血,周流全身,循環不息,寒氣侵入經脈,經血就會留滯,凝澀而不暢通。如果寒邪侵襲在經脈之外,血液必然會減少;若侵入脈中,則脈氣不通,就會突然作痛。

黃帝道:有的痛忽然自止;有的劇痛卻不能止;有的痛得很厲害,甚至不能揉按;有的當揉按后痛就可止??;有的雖加揉按,亦無效果;有的痛處跳動應手;有的在痛時心與背相牽引作痛;有的脅肋和少腹牽引作痛;有的腹痛牽引大腿內側,有疼痛日久不愈而成小腸氣積的;有突然劇痛,就像死人一樣,不省人事,少停片刻,才能蘇醒;有又痛又嘔吐的;有腹痛而又泄瀉的;有痛而胸悶不順暢的。所有這些疼痛,表現各不相同,如何加以區別呢?

岐伯說:寒氣侵犯到脈外,則脈便會受寒,脈受寒則會收縮,收縮則脈象縫連一樣屈曲著,因而牽引在外的細小脈絡,就會突然間發生疼痛,但只要受熱,疼痛就會停止;假如再受寒氣侵襲,則痛就不易消解了。

寒氣侵犯到經脈之中,與經脈里的熱氣相互交迫,經脈就會滿盛,滿盛則實,所以就會痛得厲害而不能休止。寒氣一旦停留,熱氣便會跟隨而來,冷熱相遇,則經脈充溢滿大,氣血混亂于中,就會痛得厲害不能觸按。

寒氣侵入腸胃之間,膜原之下,血便不能散行,細小的脈絡因之繃急牽引而痛,以手揉按,則血氣可以散行,所以按摩后痛就可停止。

寒氣侵入了督脈,即使重按,也不能達到病所處的地方,所以即使按了也無效益。

寒氣侵入到沖脈,沖脈是從關元穴起,循腹上行的,所以沖脈的脈不能流通,那么氣也就因之而不通暢,所以試探腹部就會應手而痛。

寒氣侵入到背脈,則血脈流行凝澀,血脈凝澀則血虛,血虛則疼痛。因為背腧與心相連,所以互相牽引作痛,如用手按之則手熱,熱氣到達病所,痛就可止。

寒氣侵入到厥陰脈,厥陰脈環絡陰器,并系于肝。寒氣侵入脈中,血液不得流暢,脈道迫急,所以脅肋與少腹互相牽引而作痛。

逆行寒氣侵入到陰股,氣血不和累及少腹,陰股之血凝澀,在下相牽,所以腹痛連于陰股。

寒氣侵入到小腸膜原之間,絡血之中,血脈凝澀,不能貫注到小腸經脈里去,因而血氣停住,不得暢通,這樣日久就成小腸氣了。

寒氣侵入到五臟,則厥逆之氣向上散發,陰氣衰竭,陽氣郁遏不通,所以會忽然痛死,不省人事;如果陽氣恢復,仍然是能夠蘇醒的。

寒氣侵入腸胃,厥逆之氣上行,因此發生腹痛并且嘔吐。

寒氣侵入到小腸,小腸失其受盛作用,水谷不得停留,所以就后泄而腹痛了。

熱氣蓄留于小腸,腸中要發生疼痛,并且發熱干渴,大便堅硬不能排出,所以就會疼痛而大便閉結不通。黃帝問:以上病情,是通過問可以明了的,或者通過目視可以了解病情嗎?岐伯說:五臟六腑,在面部各有所屬的部位,觀察面部的五色,黃色和赤色為熱,白色為寒,青色和黑色為痛,這就是視而能見的道理。

黃帝問:通過捫摸就可了解病情嗎?岐伯說:這要看主病的脈象。堅實的,是邪盛;陷下的,是不足,這些是可用手捫切而得知的。

黃帝說:講得非常有道理!我聽說許多疾病都是由于氣的影響而發生的。如暴怒則氣上逆,大喜則氣緩散,悲哀則氣消散,恐懼則氣下陷,遇寒則氣收聚,受熱則氣外泄,過驚則氣混亂,過勞則氣耗損,思慮則氣郁結,這九樣氣的變化,各不相同,各又導致什么病呢?岐伯說:大怒則氣上逆,嚴重的,可以引起嘔血和饗泄,所以說是“氣逆”。高興氣就和順,營衛之氣通利,所以說是“氣緩”。悲哀過甚則心系急,肺葉脹起,上焦不通,營衛之氣不散,熱氣郁結在內,所以說是“氣消”??謶志蜁?a href="/w/%E7%B2%BE%E6%B0%94" title="精氣">精氣衰退,精氣衰退就要使上焦閉塞,上焦不通,還于下焦,氣郁下焦,就會脹滿,所以說是“氣下”。寒冷之氣,能使腠理閉塞,營衛之氣不得流行,所以說是“氣收”。熱則腠理開發,營衛之氣過于疏泄,汗大出,所以說是“氣泄”。過憂則心悸如無依靠,神氣無所歸宿,心中疑慮不定,所以說是“氣亂”。過勞則喘息汗出,里外都越發消耗,因此說是“氣耗”。思慮太多心就要受傷,精神呆滯,氣就會凝滯而不能運行,因此說是“氣結”。

32 咳論篇第三十八 | 腹中論篇第四十 32
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