素問/通評虛實論篇第二十八

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通評虛實論篇第二十八原文

黃帝問曰:何謂虛實?

岐伯對曰:邪氣盛則實,精氣奪則虛。

帝曰:虛實何如?

岐伯曰:氣虛者,肺虛也。氣逆者,足寒也。非其時則生,當其時則死。余臟皆如此。

帝曰:何謂重實?

岐伯曰:所謂重實者,言大熱病,氣熱脈滿,是謂重實。

帝曰:經絡俱實何如?何以治人?

岐伯曰:經絡皆實,是寸脈急而尺緩也,皆當治之。故曰滑則從,澀則逆也。夫虛實者,皆從其物類始,故五臟骨肉滑利,可以長久也。

帝曰:經氣不足,經氣有余,如何?

岐伯曰:絡氣不足,經氣有余者,脈口熱而尺寒也。秋冬為逆,春夏為從,治主病者。

帝曰:經虛絡滿何如?

岐伯曰:經虛絡滿者,尺熱滿,脈口寒澀也。此春夏死,秋冬生也。

帝曰:治此者奈何?

岐伯曰:絡滿經虛,灸陰刺陽,經滿絡虛,刺陰灸陽。

帝曰:何謂重虛?

岐伯曰:脈氣上虛尺虛,是謂重虛。

帝曰:何以治之?

岐伯曰:所謂氣虛者,言無常也。尺虛者,行步然。脈虛者,不像陰也。如此者?;瑒t生,澀則死也。

帝曰:寒氣暴上,脈滿而實何如?

岐伯曰:實而滑則生,實而逆則死。

帝曰:脈實滿,手足寒,頭熱,何如?

岐伯曰:春秋則生,冬夏則死。脈浮而澀,澀而身有熱者死。

帝曰:其形盡滿何如?

岐伯曰:其形盡滿者,脈急大堅,尺澀而不應也。如是者,故從則生,逆則死。

帝曰:何謂從則生,逆則死?

岐伯曰:所謂從者,手足溫也。所謂逆者,手足寒也。

帝曰:乳子而病熱,脈懸小者何如?

岐伯曰:手足溫則生,寒則死。

帝曰:乳子中風熱喘嗚肩息者,脈何如?

岐伯曰:喘嗚肩息者,脈實大地。緩則生,急則死。

帝曰:腸澼便血何如?

岐伯曰:身熱則死,寒則生。

帝曰:腸澼下白沫何如?

岐伯曰:脈沉則生,脈浮則死。

帝曰:腸澼下膿血何如?

岐伯曰:脈懸絕則死,滑大則生。

帝曰:腸澼之屬,身不熱,脈不懸絕何如?

岐伯曰:滑大者曰生,懸澀者曰死,以臟期之。

帝曰:癲疾何如?

岐伯曰:脈搏大滑久自己,脈小堅急,死不治。

帝曰:癲疾之脈,虛實何如?

岐伯曰:虛則可治,實則死。

帝曰:消癉虛實何如?

岐伯曰:脈實大,病久可治,脈懸小堅,病久不可治。

帝曰:形度、骨度、脈度、筋度、何以知其度也?

帝曰:春極治經絡,夏極治經俞,秋極治六腑。冬則閉塞者,閉塞者,用藥而少針石也。所謂少針石者,非癰疽之謂也。癰疽不待頃時回。

癰不知所,按之不應手,乍來乍己,刺手大陰傍三纓脈各二。

掖癰大熱,刺足少陽五。刺而熱不止,刺手心主三,刺手大陰經絡者,大骨之會各三。

暴癰筋繻,隨分而痛,魄汗不盡,胞氣不足,治在經俞。

腹暴滿,按之不下,取手太陽經絡者,胃也募也。少陰俞脊椎三寸傍五,用圓利針。

霍亂,刺俞傍五,足陽明及上傍三。

刺癎驚脈五:針手太陰各五,刺經太陽五,刺手少陰經絡傍者一,足陽明一,上踝五寸刺三針。

凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發逆,肥貴人,則高梁之疾也。隔塞閉絕,上下不通,則暴憂之病也。暴厥而聾偏塞閉不通,內氣暴薄也。不從內外中風之病,故瘦留著也。跖跛,寒風濕之病也。

黃帝曰:黃疸、暴痛、癲狂、厥狂、久逆之所生也。五臟不平,六腑閉塞之所生也。頭痛耳嗚,九竅不利,腸胃之所生也。

通評虛實論篇第二十八注釋

邪氣盛則實,精氣奪則虛邪氣,指風寒暑濕之邪,邪盛則為實證;精氣,指人體的正氣;奪,是虛損的意思。邪氣盛則實,精氣奪則虛,即邪氣盛,就是實證,正氣被傷,就是虛證。

脈口熱而尺寒:用熱來代表熱象的脈,寒代表寒澀的脈。即寸口脈滑而尺脈澀滯。

然:怯弱的意思。

④形盡滿:指身體虛浮腫脹。

⑤手足溫則生,寒則死:四肢皆稟氣于胃,所以陽受氣于四末,如果手足溫暖,說明胃氣猶存,有生的希望,如果手足冰涼,說明胃氣已絕,病重難治。

喘鳴肩息喘息有聲,張口抬肩,形容呼吸困難。

腸澼下白沫:痢疾的一種,大便以白色膿液為主,現在辨證寒痢。

⑧以臟期之:指以五臟相克之日來定死期。

⑨癲疾:這里指癲癇病。

消癉:消,消耗;,內熱;消癉,即消渴病。

針灸后留下的瘢痕。

纓:指頭部系冠帶的部位。

大骨之會:即肩貞穴。

募:通膜,指胸腹部氣結聚的地方。

刺經:指循經取穴。

偏枯:指中風后遺癥,半身不遂。

氣滿發逆:氣滿,指氣急而粗;發逆,即上逆。

蹠跛:蹠,指腳;跛,行不正;蹠跛,即跛行的意思。

通評虛實論篇第二十八參考白話譯文

黃帝問道:什么叫做虛實呢?

岐伯答說:邪氣盛,就是實證,正氣被傷,就是虛證。

黃帝問:那么虛實的情況各是什么樣的呢?

岐伯說:肺主氣,氣虛,實質上是肺虛,必定發生氣逆足寒的癥狀。如果不是肺正被克的時令,則病好治,如遇相克的時令,病人就會死。其余各臟的虛實,也是同樣。

黃帝問:怎樣叫做重實?

岐伯說:所謂重實,是說大熱病人,邪氣甚熱,脈象又極盛滿,這就叫做重實。

黃帝道:經絡俱實情況是怎樣的?用什么方法治療?

岐伯說:所謂經絡俱實,是指寸脈急而尺脈緩,經與絡都應該治療。所以說脈滑象征著氣血暢盛,叫做順;脈澀象征著氣血虛滯,叫做逆。大凡人體虛實的情況和生物是一樣的,就是說呈現圓潤現象的都為生,呈現枯澀現象的都為死。若一個人五臟骨肉滑利,生命是可以長久的。

黃帝道:絡氣不足,經氣有余的情況怎樣?

岐伯說:所謂絡氣不足,經氣有余,是指寸口脈熱而尺脈卻寒的情況。秋冬之時見到這樣現象的,為逆;而在春夏之時,就為順了。需要治療的是那種主病的逆象。

黃帝問:經虛絡實的情況怎樣?

岐伯說:所謂經虛絡實,是指尺脈熱滿而脈口寒澀,這種現象,若在春夏則死,若在秋冬則生。

黃帝問:怎樣治療這種病呢?

岐伯說:絡實經虛的,灸陰刺陽;經實絡虛的,刺陰灸陽。

黃帝問:什么叫做重虛?

岐伯說:脈虛、氣虛、尺虛,這就叫做重虛。

黃帝問:怎樣辨別呢?

岐伯說:所謂氣虛,是由于膻中之氣不足,表現為語言不能連續;所謂尺虛,是尺脈脆弱,表現為行步怯弱無力;所謂脈虛,是氣血都弱,陰陽不能應象。所有表現上面這些現象的病人,脈象滑利的,可以生;如果脈象澀滯,就會死的。

黃帝問:寒氣上攻,脈氣盛滿而實,情況怎樣?

岐伯說:脈實而有滑利之象的主生,脈實而有逆澀之象的主死。

黃帝問:脈象實滿,手足皆寒,頭部熱,情況如何?

岐伯說:在春秋可生,在冬夏就會死。有一種脈象浮而澀,脈澀而身又發熱的也會死的。

黃帝問:身形虛浮腫脹的情況怎樣?

岐伯說:所謂身形虛浮腫脹,是指脈口急大而堅,尺脈卻反澀滯,像這樣,順就可生,逆就會死。

黃帝問:怎樣叫順則生、逆則死?

岐伯說:所謂順,就是手足溫和;所謂逆,就是手足寒冷。

黃帝問:新產后而患熱病,脈象懸小,它的變化怎樣?

岐伯說:手足溫暖的可生,如手足寒冷,就會死的。

黃帝問:乳子風熱,出現喘息有聲,張口抬肩的癥狀,它的脈象怎樣?

岐伯說:脈象浮緩,尚有胃氣的,可生;如果脈現小急,是真臟脈現,就會死的。

黃帝問:腸中赤痢的變化怎樣?

岐伯說:痢兼發熱的,則死;身體寒冷不發熱的,則生。

黃帝問:腸澼而下白沫的,其變化怎樣?

岐伯說:脈沉則生,浮則死。

黃帝問:腸澼而膿血俱下的,其變化又如何呢?

岐伯說:脈象小澀的會死;滑大的則生。

黃帝問:如果身熱,脈不小澀,又如何呢?

岐伯說:脈象滑大的可生;脈象澀小的,則死。至于死在什么時候,那要根據克勝之日來決定。

黃帝問:癲疾的情況怎樣?

岐伯說:脈象搏擊,但大而且滑的,經過一段時間可以治好;如果脈象又小,而且堅急的,那是實結不通,就死也不可以治了。

黃帝問:癲疾之脈,虛實情況怎樣?

岐伯說:脈象虛緩的可治,而堅實的就會死。

黃帝問:消癉病的虛實情況怎樣?

岐伯說:脈象實大的,病雖長久,但可以治愈;假如脈象懸小而堅,病的時間又較長,那就不能治了。

黃帝說:春季治病取用絡穴,夏季治病用各經的腧穴,秋季治病用六腑合穴。冬季是閉塞的季節,既已閉塞就要多用藥品,少用針石。但少用針石,不是指癰疽等病說的,癰疽等病,是頃刻也不許遲疑不決的。癰毒初起,不知它發在何處,按之也找不到,痛的地方又不在一個地方,在這種情況下,可在手太陰之傍三刺,頸部左右各兩刺。腋癰的病人,全身大熱,應刺足少陰五次,針刺以后,如熱仍不退,可刺手心主三次,刺手陰經的絡穴和肩貞穴各三次。急性癰腫,筋縮,隨著癰腫的分肉而痛,痛得汗出不盡,這是由于膀胱經氣不足,應該針刺其經的腧穴。

腹部突然脹痛,按之脹痛不減的,應該取手太陽經的絡穴,就是胃的募穴少陰腎腧穴五次,用員利針。霍亂,應針腎兩旁的志室穴五次,足陽明胃腧及腎腧外兩傍胃倉穴,刺三次。驚癇刺法有五點:針手太陰經的經渠穴五次;刺手太陽小腸經陽谷穴五次;刺手少陰經絡傍的支正穴一次;刺足陽明經解谿穴一次;刺足踝上五寸的筑賓穴三次。

凡診治消癉、突然跌倒、半身不遂、氣逆、氣滿等病需分清肥豐的貴人,是吃肉類精米太多所造成的。隔噎就會氣閉不行,上下不通,那是暴怒或憂慮所引起的病。突然厥逆,不知人事,耳聾,大小便不通,那是內氣上迫引起的病。有的病,不從內起,外中風寒,因為風邪留滯,久之化熱,肌肉消瘦,是極其明顯的。有的人行走偏跛,那是因為著寒或是風濕而形成的病。

黃帝道:黃疸、突然發生劇痛、癲狂、氣逆等癥,是由于經脈之氣,久逆于上所造成的。五臟不和,是由于六腑閉塞所造成的。頭痛、耳鳴、九竅不利,是由于腸胃病變所造成的。

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