自發性氣胸

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是指無外傷或人為因素情況下,臟層胸膜破裂,氣體進入胸膜腔導致胸腔積氣而引起的病理生理狀況.肺無明顯病變由胸膜

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下氣腫泡破裂形成者稱特發性氣胸;繼發于慢阻肺肺結核等胸膜及肺疾病者稱繼發性氣胸.按病理生理變化又分為閉合性(單純性) 、開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類?! ?/p>

目錄

診斷

一.病史及癥狀:

可有或無用力增加胸腔、腹腔壓力等誘因,多突然發病,主要癥狀為呼吸困難、患側刀割樣胸痛、刺激性干咳,張力性氣胸者癥狀嚴重煩躁不安,可出現紫紺、出冷汗、甚至休克。

二.查體發現:

少量或局限性氣胸多無陽性體征。典型者氣管向健側移位,患側胸廓飽滿、呼吸動度減弱,扣診呈過清音,呼吸音減弱或消失。左側氣胸并發縱隔氣腫者,有時心前區可聽到與心跳一致的吡啪音(Hamman征)。

三.輔助檢查:

(一)X線胸部檢查:為最可靠診斷方法,可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況、有無縱隔氣腫、胸腔積液并發癥。

(二)其他檢查:(1)血氣分析,對肺壓縮>20%者可出現低氧血癥。(2)胸腔穿刺測壓,有助判斷氣胸的類型。(3)胸腔鏡檢查:對慢性、反復發作的氣胸,有助于弄清肺表面及胸膜病變情況。(4)血液學檢查:無并發癥時無陽性發現。

四.鑒別診斷:

應與急性心肌梗塞、胸膜下肺大泡、支氣管囊腫、隔疝等鑒別?!?/p>

現場急救

1.立即讓病人取半坐半臥位,不要過多移動,有條件的吸氧。家屬和周圍人員保持鎮靜。

2.立即行胸腔排氣,這是搶救成敗的關鍵。在緊急情況下,可用大針管以膠管連接針頭,自鎖骨中線外第二肋間上緣刺入1~2厘米抽氣,即可解除病人呼吸困難。也可將手指避孕套緊縛在穿刺針頭上,在膠套尾端剪一弓形裂口,吸氣時,胸腔里負壓,裂口閉合,膠套萎陷,胸腔外空氣不得進入。呼氣時,胸腔呈正壓,膠套膨脹,弓形口裂開,胸腔內空氣得已排出。若急救現場無注射器,應爭分奪秒送醫院救治。  

治療措施

一.對癥治療:

應臥床休息,給予吸氧,鎮痛、止咳,有感染時給予抗生素治療。

二.胸腔減壓:

(1)閉合性氣胸,肺壓縮<20%者,單純臥床休閑氣胸即可自行吸收,肺壓縮>20%癥狀明顯者應胸腔穿刺抽氣1/1~2d次,每次~800ml為宜。(2)開放性氣胸,應用胸腔閉式引流排氣,肺仍不能復張者,可加用負壓持續吸引。(3)張力性氣胸,病情較危急須盡快排氣減壓,同時準備立即行胸腔閉式引流或負壓持續吸引。

三.手術治療:

對內科積極治療肺仍不能復張,則需考慮手術治療。手術治療分為三種:第一種,傳統的開胸手術,創傷大,效果肯定,恢復慢。第二種,電視胸腔鏡手術,創傷小,亦能達到結扎肺部瘺口的目的,恢復快。第三種,達芬奇機器人手術,此種術式為新近引進,操作準確,創傷小,但是費用較高。根治難治性氣胸的一個很好的思路:完全封閉胸膜腔;不然,就算手術也會有可能復發。源于上述思路:醫生們都一直在尋找讓臟層胸膜跟壁層胸膜完全(至少大部分)粘連的方法。目前普遍的做法:在肺臟即將全部復張時,在胸腔內注入自身血液40ml,或四環素20mg/kg;或者在術中摩擦壁層胸膜,導致術后壁層胸膜產生炎癥反應,促使臟層與壁層胸膜粘連。 現在應用較多的還有紅霉素,高滲糖。60歲以上的老年人還可以考慮應用滑石粉, 一般通過胸腔鏡吹入。

預防常識:

治療氣胸的關鍵在于及時處理,若是閉合性氣胸,壓迫癥狀重時,立即用長針頭抽氣,或作閉式引流術,變壓性氣胸須立即排氣,否則嚴重者可危及生命。對于曾有氣胸史或有肺氣腫者,應謹防突然過度用力、高聲呼喊、用力大便。防治呼吸道感染也是預防氣胸發生的重要因素。

參看

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