血瘀

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血淤是指中醫辨證中的一種證型。血淤即血液運行不暢,有瘀血。血淤證可見于很多種疾病。一般而論, 凡離開經脈之血不能及時消散和瘀滯于某一處,或血流不暢,運行受阻,郁積于經脈或器官之內呈凝滯狀態,都叫血瘀。

目錄

血瘀病癥

氣虛血瘀證

血瘀

氣虛血瘀證,是氣虛運血無力,血行瘀滯而表現的癥候。常由病久氣虛,漸致瘀血內停而引起。臨床表現面色淡白或晦滯,身倦乏力,氣少懶言,疼痛如刺,常見于胸脅,痛處不移,拒按,舌淡暗或有紫斑,脈沉澀。氣虛血瘀證虛中夾實,以氣虛和血瘀的癥候表現為辨證要點。面色淡白,身倦乏力,氣少懶言,為氣虛之證;氣虛運血無力,血行緩慢,終致瘀阻絡脈,故面色晦滯;血行瘀阻,不通則痛,故疼痛如刺,拒按不移,臨床以心肝病變為多見,故疼痛常出現在胸脅部位;氣虛舌淡,血瘀舌紫暗,沉脈主里,澀脈主瘀,是為氣虛血瘀證的常見舌脈?! ?/p>

氣滯血瘀

氣滯血瘀,是指氣滯和血瘀同時存在的病理狀態。其病變機理是:一般多先由氣的運行不暢,然后引起血液的運行瘀滯,是先有氣滯,由氣滯而導致血瘀,也可由離經之血等瘀血阻滯,影響氣的運行,這就先有瘀血,由瘀血導致氣滯,也可因閃挫等損傷而氣滯與血瘀同時形成。氣滯血瘀證,是氣機郁滯而致血行瘀阻所出現的征候,多由情志不舒,或外邪侵襲引起肝氣久郁不解所致。主要臨床表現:胸脅脹問,走竄疼痛,急躁易怒,脅下痞塊,刺痛拒按,婦女可見月經閉止,或痛經,經色紫暗有塊,舌質紫暗或見瘀斑,脈澀。病機分析:本證以情志不舒,同時伴有胸脅脹問、刺痛,女子月經不調為診斷要點。肝主疏泄而藏血,具有條達氣機,調節情志的功能,情志不遂或外邪侵襲肝脈則肝氣郁滯,疏泄失職,故情緒抑郁或急躁,胸脅脹問,走竄疼痛;氣為血帥,肝郁氣滯,日久不解,必致瘀血內停,故漸成脅下痞塊,刺痛拒按;肝主藏血,為婦女經血之源,肝血瘀滯,瘀血停滯,積于血海,阻礙經血下行,經血不暢則致經閉、痛經。舌質紫暗或有瘀斑,脈澀,均為瘀血內停之癥。

血瘀

  

血瘀不孕

病證名。不孕癥型之一。多因經期產后余血未凈,因情志內傷而氣血運行不暢,或感受寒邪,血受寒凝,血瘀氣滯,內阻沖任胞脈,經水失調,精難納入,難于受孕成胎。癥見經期錯后,經行不暢,血塊較多,腹痛拒按,情志所傷者,兼見胸脅脹滿,煩躁易怒,乳房脹痛,宜行氣理血,方用血府逐瘀湯;因感受寒邪者,兼見手足不溫,小腹涼痛,治宜溫經散寒,方用少腹逐瘀湯?! ?/p>

血瘀痛經

病證名。痛經證型之一。多因經期產后余血未盡,繼受寒涼,或情志所傷,致使血寒而凝,或氣滯血瘀,瘀血內阻沖任胞脈,不通則痛。癥見經前或經行之時,小腹刺痛拒按,經血量少、有塊,血塊下后痛減,治宜活血祛瘀,方用膈下逐瘀湯、琥珀散?! ?/p>

血瘀經閉

病證名。經閉證型之一。多因氣滯、寒凝,瘀血阻滯沖任胞脈,積之而成經閉。癥見經閉不行,小腹疼痛拒按,治宜活血祛瘀,行氣止痛,方用膈下逐瘀湯。偏于氣滯者,重用烏藥、延胡索、枳殼、香附;偏于寒凝者,加肉桂、炮姜?;蛴醚痧鰷确郊訙p為治?! ?/p>

血瘀痿

病證名。因瘀血所致的痿證。見《證治匯補.痿躄章》。由產后惡露未盡,或跌仆損傷,瘀血不消所致。證見四肢痿軟,不能運動,兼見疼痛,脈澀等癥。治宜活血行瘀,用桃紅四物湯加味,或歸梢湯。

血瘀

  

血瘀崩潰

病證名。屬崩漏證型之一。多因經期產后余血未凈,或因情志所傷,肝郁氣滯而瘀,或因寒邪侵襲,寒積胞中,經脈瘀血停滯于內,瘀血不去,新血難安,血不歸經而發為崩漏。癥見經血淋漓不斷或驟然下血量多,或經閉數月后又忽然暴下,色紫暗有塊,小腹疼痛拒按,血塊排出后痛減,治宜活血行瘀,方用佛手散合失笑散,或用逐瘀止崩湯(《安徽中醫驗方選集》:當歸、川芎、三七、沒藥、五靈脂、丹皮炭、炒丹參、炒艾葉、阿膠、烏賊骨、龍骨、牡蠣)?! ?/p>

血瘀證臨床表現

疼痛如針刺刀割,痛有定處而拒按,常在夜間加劇。腫塊在體表者,色呈青紫;在腹內者,堅硬按之不移,又稱之為疤積。出血反復不止,色澤紫暗,或大便色黑如柏油。面色黧黑,肌膚甲錯,口唇爪甲紫暗,或皮下紫斑,或肌膚微小血脈絲狀如縷,或腹部青筋外露,或下肢青筋脹痛。婦女常見經閉。舌質紫暗,或見瘀斑瘀點,脈象細澀,總之以痛、紫、瘀、塊、澀為特點?! ?/p>

病機分析

血瘀證以刺痛不移,拒按,腫塊,出血,唇舌爪甲紫暗,脈澀等為辨證要點。瘀血停積,脈絡不通,氣機阻滯,不通則痛,故疼痛劇烈,如針刺刀割,部位固定不移;因按壓使氣機更加阻滯,疼痛加劇而拒按;夜間陰氣盛,陰血凝滯而更加疼痛,瘀血凝聚局部,日久不散,便成腫塊,腫塊在肌膚組織間,色呈青紫色;如果腫塊在腹腔內部者,可以觸及到堅硬有形的塊狀物,推之不動,按之疼痛,稱之為疤積。

瘀血阻塞絡脈,氣血運行受阻,以致血涌絡破而見出血。由于瘀血停聚體內不除,堵塞脈絡,或為再次出血的原因,故其出血特點是出出停停,反復不已;瘀血內阻,氣血運行不暢,肌膚失養,因此面色黧黑,皮膚粗糙如鱗甲,甚至口唇爪甲紫暗。瘀血的部位不同,臨床表現也不一樣,例如瘀阻皮下,則皮下見瘀斑;瘀阻肌表絡脈,皮膚表面出現絲狀如縷;瘀阻肝脈,則見腹部青筋外露;瘀阻下肢,則見小腿青筋隆起、彎曲,甚至蜷曲成團;瘀血內阻,新血不生,婦女可見經閉。舌紫暗,脈細澀為瘀血常見之象?! ?/p>

腎虛血瘀理論

血瘀

腎虛血瘀理論是一種創新的中醫病機理論,是李積敏博士在二十世紀八十年代初正式提出的,理論主要歸納起來其內容有下列幾個方面?! ?/p>

基本內容

李積敏(字慎言)先生在《腎虛血瘀論》中曰:“久病及腎,久病則虛,……虛者腎虛也?!?a href="/w/%E4%BA%94%E8%84%8F%E5%85%AD%E8%85%91" title="五臟六腑">五臟六腑之虛,經絡陰陽之虛,氣血津液之虛,機體官竅之虛,四肢百骸之虛,百虛皆以臟腑之虛為要,臟腑之虛則以腎虛為本。本者,其根本也?!崩罘e敏先生認為婦科疑難病大多是經多方輾轉治療無效,病程遷延日久,久病則機體受損,臟腑氣血虛弱,其中以腎虛為其根本。腎為先天之本,人體生命活動生理運動之原動力,腎虛則五臟六腑皆虛,五臟六腑虛弱又可致腎之更虛。

《腎虛血瘀論》:“久病則瘀,瘀者血瘀也?!K腑虛弱,氣血運行無力,則瘀滯叢生,瘀滯成則怪病生?!崩罘e敏認為婦科疑難病病歷日久,久病臟腑氣血虛弱,氣血運行無力,則氣血運行不暢,故瘀滯產生,則可發生怪病疑難病。

血瘀論

《腎虛血瘀論》:“人食五谷生百病。百病者,有病程新久之分,有診斷明確疑惑之分,有治療容易艱難之分,有療法有效無效之分。大凡久病、診斷疑惑、治療艱難、諸法無效者,疑難病也?!貌t虛,久病則瘀?!K腑、陰陽、經絡、氣血之虛衰,皆可致瘀?!崩罘e敏認為久病則機體虛弱,臟腑、陰陽、經絡、氣血虛弱,則氣血運行無力而不暢,則可產生瘀滯,因此諸虛皆可致瘀。

《腎虛血瘀論》:“久病則虛,久病則瘀,虛可致瘀,瘀可致虛。虛則氣血運行不暢,瘀滯即生;瘀則機體生新不順,虛弱乃成。虛瘀相兼,病機錯雜。所謂疑難病者,此為其一也?!崩罘e敏認為久病則虛,虛則氣血運行不暢,氣血運行不暢則易產生瘀滯。瘀滯形成,則阻礙機體氣血生新不順,則機體虛弱更甚。虛實夾雜,虛瘀相兼,病機錯綜復雜,給辨證及治療帶來了一定的難度?! ?/p>

理論依據

李積敏“腎虛血瘀”學說,是從“虛”、“瘀”著手來研究揭示中醫婦科疑難病的一般病機規律?!秲冉?調經論》有曰:“病久入深,營衛之行澀,經絡時疏故不通?!贝思淳貌】芍吗龅睦碚摐Y源。至清代,葉天士明確指出:“初氣結在經,久則血傷入絡?!苯袑W者對有關疑難雜證患者進行血液流變學測量,發現與正常組有明顯差異,經活血化瘀治療后,血液流變學異常得到改善,病情好轉或痊愈。因此,血瘀是疑難病的重要病理因素之一。中醫學有“久病及腎”“久病致虛”理論,久病正衰,最易成瘀,瘀象夾雜,可致怪病、疑難病。

李積敏就是根據中醫這些理論,結合自己長期的臨床實踐研究婦科疑難病的發生、發展、轉化及治療方面的規律特點,總結歸納出中醫婦科疑難病“腎虛血瘀”病機理論這一規律。且根據這一理論指導臨床治療,取得了突破性進展,使中醫婦科疑難病治療的療效提高?! ?/p>

臨床基礎

李積敏的婦科疑難病“腎虛血瘀”病機理論是在總結前人治療婦科病經驗的基礎上,通過大量的臨床實踐及研究而提出來的,它有其堅實的臨床基礎。我們總結歸納了以下幾點。

血瘀

李積敏在論治婦科疑難病時,根據臨床病狀體征的表現,推究其病理機制所在,大多病證均可劃分出“腎虛血瘀”證型,諸如慢性盆腔炎、閉經、崩漏、不孕癥、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、外陰白色病變、卵巢腫瘤、乳腺增生癥、女性尖銳濕疣等。并創制出“慎言化瘀湯”“慎言祛瘀湯”“慎言消瘀湯”等著名方劑,它們均是以“腎虛血瘀”立論,旨在“益腎祛瘀”,在臨床治療中取得了滿意的效果。

李積敏根據古今醫家所積累的經驗,通過長期的臨床研究及大量的病例研究,認為“腎虛血瘀”是婦科疑難病病理發展的趨向。中醫學有久病多瘀,瘀生怪病之說,而李積敏等人又通過對一些婦科疑難病患者進行血液流變學測定,發現與正常對照組有明顯差異,經用活血化瘀法后,血液流變學異常得到了改善,病情亦好轉或痊愈。至于“虛”,則因疑難病多有先天不足或后天失調,以及病程遷延日久,均與虛有關,不少疑難病在疾病后期或病程日久,多可發生虛損。

“腎虛血瘀”是婦科疑難病病理發展的趨向,其腎虛為本,血瘀為標,本虛標實,虛實夾雜?;诖?,李積敏確立補虛與祛邪兼顧的“益腎祛瘀”治療大法,每每應用于臨床,使其治療疑難病的療效顯著提高。

李積敏在辨治婦科疑難病時,常根據臨床癥狀及體征,劃分出“腎虛血瘀”證型,并創制專門的方劑進行治療。諸如治月經不調的淡園調經湯,治慢性盆腔炎的慎言慢盆湯,治盆腔瘀血綜合征的慎言盆瘀湯,治乳癖的慎言乳癖湯,治子宮內膜異位癥的慎言祛瘀湯,治子宮肌瘤的慎言化瘀湯,治輸卵管阻塞的慎言益腎通瘀湯以及治卵巢腫瘤的慎言卵巢腫瘤Ⅱ號方等,均是針對各個病證的“腎虛血瘀”證型,確定的治療主方,而各個方劑均以“益腎祛瘀”立法而創制。在長期的臨床實踐過程中,顯示出強有力的療效,并取得長足的進展,越來越廣泛地被廣大專家及臨床醫師所應用。治療其他證型,兼加“益腎祛瘀”藥物李積敏在辨治婦科疑難病的過程中,常在非“腎虛血瘀”的其他證型用藥時,也適當兼加一些“益腎祛瘀”的藥物,從大量病例的比較研究結果來看,有其明顯的效果,值得深入研究和推廣應用。無證可辨時,可試用“益腎祛瘀”法臨床常會遇到一些只有通過檢查才得知病變的存在,常常讓中醫感到“無證可辨”的狀況。李積敏先生此常采用試探法。其具體操作就是試用“益腎祛瘀”法,應用相應方藥進行試探性的治療,觀察其變化結果?! ?/p>

研究進展

“腎虛血瘀”病機理論得到許多專家學者贊賞及認可,并廣泛地被臨床醫師所接受,積極應用于臨床,取得了滿意的效果。

李積敏先生認為,“腎虛血瘀”病機理論不僅是婦科疑難病的病機規律,還可以推廣到其他各科。這就需要各科專家學者共同研究實踐,最終才會得出科學的結論,才能揭示事物的本質和規律?! ?/p>

血瘀散

【方劑名稱】血瘀散 【藥物組成】亂發1斤(洗凈,燒友)。

【處方來源】《醫略六書》卷三十。

【方劑主治】產后溺血,脈澀者。

【制備方法】上為散。

【各家論述】產后熱傷沖任,血不歸經,故血從前陰而出,全無疼痛,與溲溺自分,謂之溺血。發生頭顱,乃血之余氣,故血余,專走血分,燒友存性,力能去瘀生新,以治血溢妄行之溺血;為散,生地汁調下,足以壯水涼血而制濕,俾血無熱擾,則血室清寧,而血無妄行之患,安有溺血之不痊乎?

【用法用量】生地黃汁調下3錢?! ?/p>

氣滯血瘀體質的飲食調養

氣滯血瘀體質宜選用有行氣、活血功能的飲食,例如:

蘿卜、柑橘、大蒜、生姜、茴香、桂皮、丁香、山楂、桃仁、韭菜、黃酒、紅葡萄酒、洋蔥、銀杏、檸檬、柚子、金橘、玫瑰花茶、茉莉花茶等。

桃仁、油菜、黑大豆具有活血祛瘀作用;據報導,黑木耳能清除血管壁上的淤積;適量的紅葡萄酒能擴張血管,改善血液循環;山楂或米醋,能降低血脂、血黏度。

氣滯血瘀體質宜少吃鹽和味精,避免血黏度增高,加重血瘀的程度。

不宜吃甘薯、芋艿、蠶豆、栗子等容易脹氣的食物;不宜多吃肥肉、奶油、鰻魚、蟹黃、蛋黃、魚籽、巧克力、油炸食品、甜食,防止血脂增高,阻塞血管,影響氣血運行;不宜吃冷飲,避免影響氣血運行。

氣滯血瘀體質的藥物調理

氣滯瘀血體質宜用行氣、活血藥疏通氣血,達到“以通為補”的目的。

柴胡、香附、郁金、當歸、川芎、紅花、薤白、枳殼、桃仁、參三七、銀杏葉等行氣、活血藥,有助于改善氣滯血瘀體質。著名的理氣、活血化瘀方劑如柴胡疏肝散、血府逐瘀湯、失笑散,應根據氣滯血瘀部位不同靈活選用。

中成藥麝香保心丸、復方丹參滴丸,可用于心血管瘀阻初起,出現胸悶、胸痛等癥狀時服用。

腹脹痛、噯氣、大便不爽或便秘,可用木香、陳皮、砂仁、檳榔、豆蔻、厚樸、大腹皮、萊菔子、大黃、神曲、山楂、谷麥芽、雞內金等,或用保和丸、木香檳榔丸行氣、止痛、消食、通便。

氣滯血瘀體質如有情緒抑郁,應以心理疏導為主,配合疏肝理氣解郁藥物,如柴胡、郁金、青皮、香附、川芎、綠萼梅、八月札等。中成藥逍遙丸、越鞠丸等,均有較好的解郁作用。

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